Manuale di Ortopedia e Traumatologia

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Le patologie da cui l’articolazione acromion-claveare (AC) può essere affetta sono suddivisibili in traumatiche e non traumatiche.

Disordini traumatici. Gli eventi traumatici a carico dell’articolazione AC, considerando che circa il 40% dei traumi alla spalla la coinvolgono, sono piuttosto frequenti. In base alle forze che si scaricano in questo segmento possono verificarsi da semplici distorsioni a complete dislocazioni¹. Dal punto di vista diagnostico occorre eseguire una valutazione clinica (nel caso di una dislocazione completa sarà apprezzabile il caratteristico segno del tasto di pianoforte) e radiografica (numerose le proiezioni per l’articolazione AC, la più utile in caso di lussazione pare essere la antero-posteriore comparativa in ortostatismo, meglio con peso 2 kg legato ai polsi)^2,3.

Per quanto concerne la classificazione di questi eventi si fa riferimento a quella stilata da Rockwood⁴:

• tipo I: clavicola non sollevata rispetto all’acromion; distorsione dell’articolazione AC senza rottura completa di capsula articolare né di alcun legamento;
• tipo II: clavicola lievemente sollevata e comunque non oltre il bordo superiore dell’acromion; legamenti AC e capsula articolare rotti, legamenti coraco-claveari (CC) stirati, muscoli deltoide e trapezio lievemente distratti;
• tipo III: clavicola sollevata oltre il bordo superiore dell’acromion ma con una distanza CC minore del doppio rispetto al normale; capsula articolare e legamenti AC e CC rotti, muscoli deltoide e trapezio distratti o distaccati;
• tipo IV: clavicola lussata posteriormente nel trapezio; capsula articolare e legamenti AC e CC rotti, muscoli deltoide e trapezio distaccati;
• tipo V: clavicola considerevolmente sollevata con una distanza CC più del doppio rispetto al normale (indicativamente > 25 mm); capsula articolare e legamenti AC e CC rotti, muscoli deltoide e trapezio distaccati e a volte perforati dalla clavicola);
• tipo VI: clavicola lussata inferiormente al di sotto del tendine congiunto; capsula articolare e legamenti AC e CC rotti, muscoli deltoide e trapezio distaccati).

Disordini atraumatici. La maggior parte dei disordini dell’articolazione AC è di tipo degenerativo correlato ai processi di invecchiamento della spalla^5,6. Ad esempio, la risalita della testa omerale, causata da patologie della cuffia dei rotatori, può portare all’erosione dell’articolazione. Questa condizione può evolvere, nei casi più gravi ed avanzati, nella formazione di cisti artrogene a partenza o coinvolgimento dell’articolazione AC^7,8.

Sono state inoltre documentate più tipologie di degenerazione artrosica o artritica primitive a carico di questo distretto:

• artrosi: soprattutto in alcune categorie di lavorativi e sportivi che sovraccaricano gli arti superiori ed il cingolo scapolare (es. giocatori di baseball);⁹
• artrite reumatoide: l’articolazione AC è coinvolta in più del 50% dei pazienti affetti¹⁰;
• artriti da cristalli: gotta, pseudogotta, gotta saturnina^11,12;
• artriti settiche (rare ma possibili).

Anche le patologie da cui l’articolazione sterno-claveare (SC) può essere affetta sono suddivisibili in traumatiche e non traumatiche. In questo caso, i disordini traumatici sono più rari dei disordini infiammatori/degenerativi.

Disordini traumatici. Principalmente dovuti a incidenti stradali e traumi (contrasti o cadute) durante l’attività sportiva (p.es. rugby, football americano, o lotta). Occorrono infatti traumi ad alta intensità, soprattutto indiretti a carico della porzione anterolaterale o posterolaterale della spalla, per causare danni all’articolazione SC, che di per sé è scarsamente congruente ma è supportata da robuste strutture capsulo-legamentose. Statisticamente la lussazione più frequente è di tipo anteriore con la clavicola che si disloca antero-superiormente rispetto al manubrio sternale^13,14.

I disordini traumatici, diagnosticabili con valutazione clinica e radiografica (proiezioni Heinig, Hobbs, Serendipity)^15,16 possono essere schematicamente classificati in base a:

• severità: distorsione, sublussazione, lussazione;
• direzione: anteriore, posteriore;
• insorgenza: acuta, cronica;
• età scheletrica del paziente: maturo, immaturo.

Disordini atraumatici. All’interno dello spettro di patologie atraumatiche ricordiamo:

• artrosi: patologia più frequentemente causa di dolore e gonfiore della articolazione SC, si localizza in particolar modo nella porzione anteroinferiore della clavicola¹⁷;
• artrite reumatoide: un coinvolgimento sintomatico della articolazione SC si riscontra nel 19-30% dei pazienti^18,19;
• spondiloartropatie sieronegative;
• artropatie da cristalli: gotta, pseudogotta;
• osteite condensante della clavicola mediale: osteite ipertrofica²⁰;
• malattia di Friedrich: osteonecrosi asettica della pozione mediale della clavicola^21,22.

Sono stati documentati casi di lussazione e sublussazione spontanea della SC, soprattutto in soggetti di sesso femminile e adolescenti, da ricondurre a condizioni di iperlassità legamentosa. Infine, vanno ricordate le infezioni, la sindrome SAPHO e la sindrome di Tietze^23,24.